肝硬化是危害人们身体健康的一种慢性疾病。在临床上，导致肝硬化的原因有很多种。

【资料图】

●肝炎病毒是引起的肝硬化最常见的原因，比如乙型肝炎、丙型肝炎；

●酒精引起的酒精性肝硬化；

●药物引起的肝硬化，在临床上常见的药物有抗结核药物、化疗药物以及某些中药，比如土三七、何首乌等；

●某些寄生虫的原因引起的肝硬化，常见的有血吸虫病和华支睾吸虫；

●遗传代谢也可以引起肝硬化，在临床上常见的由铜代谢异常导致的肝豆状核变性以及血色病，这种病是由于铁代谢异常导致的；

●自身免疫性肝病导致的肝硬化，比如临床上常见的原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎；

●脂肪肝导致的肝硬化，近几年也在逐渐增加；

●隐源性肝硬化需要注意，即通过常规的手段我们没有找出引起肝硬化的原因，除了做肝穿以外，还要结合临床数据的分析，才能确定肝硬化的来源。

肝硬化的症状

代偿性肝硬化患者可能没有症状，或可能有一些非特异性症状，如厌食、体重减轻、乏力和疲劳。

失代偿性肝硬化患者可能出现黄疸、瘙痒、上消化道出血征象(呕血、黑便及便血)、腹水所致腹部膨隆或肝性脑病所致意识模糊。

1、注意肝脏的大小、位置。

肝硬化时肝右叶变小，左叶代偿性增大，严重的时候两叶均减小。可以通过体检或者B超确定。

2、注意肝脏的形态变化

肝硬化患者肝内存在大量的纤维化组织，使肝脏表面凹凸不平，呈锯齿状，有的出现小”结节”“大结节”的改变。

3、有没有出现蜘蛛痣、肝掌

两者都是肝脏灭活雌激素能力下降导致的小动脉扩张所致。蜘蛛痣常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现。肝掌则是手掌大鱼际、小鱼际、指腹部位发红等。

4、注意肝实质变化

由于肝内脂肪变性及纤维性变，B超会发现肝实质内回声致密，回声弥漫性增强、增粗。

5、肝内外血管变化

肝硬化后期可见肝内血管粗细不均匀，扭曲、紊乱。肝静脉表现为主干变细，分支狭窄。

6、消化系统异常表现

可有”恶心”、”呕吐”、”食欲不振”、”腹胀”腹泻等消化系统异常的表现，与胃肠积气、”腹水”和肝脾肿大等有关。

7、出血倾向

肝硬化患者可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者为血肿。这是肝硬化时肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能减低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。

8、全身乏力

得了肝硬化，肝功能受损，身体虚弱，因此会表现出全身乏力的症状。

要诊断肝硬化需要做哪些检查？

1、病因学检查。

如乙型肝炎要检查乙肝五项定量，HBVDNA；

丙型肝炎要检查HCV抗体和HCVRNA；

病毒学检查可以判断病毒复制情况，知道治疗方案的制定；

自身免疫性肝病要检查自身抗体和自免肝抗体；

2、影像学检查。

包括B超、上腹部CT、磁共振、弹性扫描等。

B超：该检查无创，患者耐受性良好，广泛可用，且能提供有价值的信息。可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变。肝硬化患者B超下常见门静脉内径增宽大于13mm、脾静脉增宽大于8mm、脾增大、肝缩小、肝表面不光滑等现象，此外，还经常可见腹水产生。

CT：早期可提示肝脏肿大，晚期患者肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

磁共振：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

弹性扫描：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

3、生化学检查。

肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。血脂血糖：可以反映肝脏糖脂代谢的情况，必要时需要检查。

4、纤维化检查。

血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII（III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

5、凝血酶原时间（PT）。

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

6、甲胎蛋白（AFP）。

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、血常规。

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

8、肝穿刺活组织检查。

这是肝硬化诊断的金标准。可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。因为肝穿是有创操作，存在一定的风险，而且患者普遍接受度不是很高，所以实际上临床诊断中主要结合肝病病人的病史，体征，实验室检查等进行综合判断，在诊断困难的情况下需要考虑进行肝脏穿刺。

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