流言

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好好的一个人，去体检一次就发现患了癌症，癌症是体检出来的，不体检就没问题。

分析

逢年过节回到老家，总会听到七大姑八大姨说，谁谁本来身体挺好，能吃能喝能干活，就是不该体检，一体检就发现了癌症，吓得半死。反正她们以后是不会去体检的……

无论是中老年人还是年轻人，不敢体检的原因，如果总结为一个字，那就是“怕”。

怕检查出有病，特别是癌症……

但癌症不是体检引起的，定期体检有助于提早发现早期癌症或癌前病变。

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没有必要做防癌体检？

有人认为常规体检意义不大，只有在需要检查特定疾病时才去做检查，而防癌体检更是“没什么用”。

这种想法其实大错特错！

据世界卫生组织调查：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如早期发现可以治愈，1/3的癌症可以减轻痛苦延长生命。

很多恶性肿瘤在早期可以没有任何症状，多数癌前病变更是几乎没有感觉，直到肿瘤压迫正常组织、影响身体功能，才会表现出症状，这时往往已经到了中晚期。防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。

虽然晚期癌症通常很难治愈，但是早期癌症治好的概率很高，发现、干预越早，治好的概率越高。一项在我国开展的社区肺癌筛查研究显示，在由低剂量螺旋CT（LDCT）检出的确诊病例中，94.1%均为IA-IB期肺癌。绝大部分早期肺癌患者，可以通过手术等局部治疗手段根治疾病。

如果我们想尽早地发现早期癌症，争取治愈的话，一定不能靠症状来自行判断，而是要靠专业的防癌体检。

体检前要收集什么信息？

大家在体检前可以想一想：

1.近期身体状况

具体什么疾病，已有症状，这些问题已经持续多久、发生在什么时间等。

2.既往病史、直系亲属癌症家族史

癌症通常与一些慢性疾病相关，同时一些癌症存在明显的家族关联性，因此，可以根据相应情况去进行针对性体检项目。

3.环境因素

本人生活或工作环境里是否存在致癌的高危环境因素。

4.是否有不良生活习惯

例如长期抽烟、酗酒、嚼槟榔、作息不规律，或长期焦虑、抑郁等情况。

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怎样选择有针对性的筛查项目？

《健康中国行动（2019~2030年）》认为，规范的防癌体检是发现癌症和癌前病变的重要途径，目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。

除了养成健康的生活方式，针对不同的癌症，应该做哪些癌症筛查?

1.肺癌：胸部低剂量螺旋CT扫描

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》指出，肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。筛查是发现早期肺癌最有效的手段。

推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

重点关注：有二手烟或环境油烟吸入史，吸烟量≥20包年，长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉这些职业致癌物质暴露史，直系亲属肺癌家族史等人群。

2.乳腺癌：乳腺X线检查，乳腺B超

在我国，乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤。一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁，对于高危女性，根据患癌风险的不同，需要提前进行影像筛查。推荐携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄提前至25岁。

重点关注：携带乳腺癌易感基因的人群，或存在下列情况之一者↓

有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；有乳腺癌病史的女性；有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；40岁以前被诊断有具有小叶原位癌（LCIS）、乳腺导管上皮不典型增生（ADH）或小叶不典型增生（ALH）病史的女性。

3.肝癌：肝脏彩超，血清甲胎蛋白（AFP）检查

重点关注：各种原因（包括酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病）所致的肝硬化患者；HBV或（和）HCV慢性感染且年龄≥40岁者。

4.胃癌：胃镜

重点关注：年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群↓

长期居住于胃癌高发区；Hp感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在胃癌其他高危因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命＜5年时终止筛查。

5.宫颈癌：宫颈脱落细胞学检查，HPV检查

对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查：我国推荐筛查起始年龄在25-30岁。

重点关注：高危型HPV持续感染，如HPV16、18型；有外源性的行为性危险因素，包括初次性生活开始年龄小、有多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。

6.结直肠癌：肠镜、大便隐血试验

重点关注：一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；本人有结直肠癌病史，有肠道腺瘤病史；本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；本人粪便潜血试验阳性。

另外，红肉和加工肉类摄入过量、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒都是结直肠癌的危险因素。

建议40岁起接受结直肠癌风险评估，有结直肠癌高危因素的患者40岁开始定期行肠镜检查，对于评估为中低风险的人群，则可从45-50岁起开始接受结直肠癌筛查。

如有报警症状如腹痛、便血、粘液便、便频、大便变细等情况应尽快进行肠镜检查。

7.前列腺癌：前列腺特异性抗原（PSA）项目

重点关注：预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，年龄≥60岁；年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁。

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癌症晚期＝死亡？

当被检查发现“癌症晚期”时，患者心态通常十分痛苦，有人说“反正治不好，拿这个钱游山玩水去吧”。其实，随着近年来靶向治疗和免疫治疗技术迅速发展，晚期肿瘤也并非无可挽救。

部分晚期癌症是有治愈机会的，所以，不要一听到晚期就放弃治疗！

部分癌症疾病在晚期虽然无法治愈，但患者摆正心态，学会与癌症共存，积极接受综合治疗，那么，有些癌症疾病也是有望逐步变成慢性病的。

结论

“不体检＝没病”“体检=有病”这些说法是很大的误区！

早期癌症症状不明显，建议大家根据个人情况进行相应的体检，定期体检有利于癌症的早期诊断，提高治愈率和生存率。

作者｜胡忠东 副主任医师 注册营养师 健康管理师 健康中国行动宣讲员

审核｜李 鹏 杭州市第三人民医院全科医学科科主任 主任医师

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